Formularz rejestracyjny – konferencja

    Imię i nazwisko

    Adres email

    Telefon

    Miejsce pracy

    Wykonywany zawód

    Adres do korespondencji

    Ulica

    Nr domu

    Nr mieszkania

    Miejscowość

    Kod pocztowy

    Dodatkowe informacje:

    Temat integracji niepełnosprawnych leży w kręgu Pani/Pana zainteresowań ze względu na:
    wykonywaną pracę zawodową
    sytuację rodzinną
    jestem rodzicem dziecka niepełnosprawnego
    mam w rodzinie osobę z niepełnosprawnością
    własne zainteresowania

    Zapoznałem/am się z regulaminem" Konferencji Integracja niepełnosprawnych możliwości i szanse"